Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.1. Nome Completo:3.Idade3. Data de Nascimento: DD/MM/AAAA4. Local de Nascimento:5. Estado Civil:SOLTEIRO(A)CASADO(A)6. Nivel de escolaridade:7. Profissão8. Morada:9. Contacto:3. Data de Nascimento: DD/MM/AAAA (copy) (copy)1. Inicio dos sintomas actuais2. Ha quanto tempo duram1. Sofre de alguma doenca cronica? simNão2. Ha quanto tempo3. Caracteristicas dos sinais e sintomas3. Pode nomear a doenca? 5. Ha quanto tempo? 6. Ja alguma vez teve um acidente? simNão7. Por favor descreva o acidente de forma resumidaSingle Line Text8. Ja sofreu alguma cirurgia? simNão9. Por favor descreva de forma resumida nao, a sintomas 5. Estado Civil: (copy)SOLTEIRO(A)CASADO(A)Se nao, qual foi a causa da morte?2. Esposa/Esposo viva/o?simNão3. Quantos filhos tem?Quantos vivos?4. Quantos irmaos tem?_5. Com quem vive?_6. Qual o seu papel na familia7. Tipo de habitacão8. Como ‘e o ambiente familiar9. Pais vivossimNãoSe nao, diga qual foi a/s causa/s da morte?_10. Algum membro da familia padece de alguma doenca cronica?simNão11. Por favor descreva12. Visita com regularidade algum tipo de terapeutasimNão13. Para que fim14. Esta a fazer alguma medicacao com o referido terapeutasimNão15. Qual a medicacaoSubmit
